Congresistas republicanos piden aumentar pagos de Medicare Advantage para Puerto Rico 

Según explicó Solange De Lahongrais, desde principios de año el grupo identificó como prioridad atender la diferencia en los pagos del programa. Añadió que, como resultado de esos esfuerzos, la administración del presidente Donald Trump adoptó medidas para el año 2027 que incluyeron cambios en la regla de pagos para Puerto Rico.

La carta fue liderada por el congresista Greg Murphy (Carolina del Norte), presidente del Caucus de Médicos Republicanos, y suscrita por otros trece miembros republicanos de ese cuerpo legislativo. En la carta, los congresistas solicitan que, a partir del año 2028, CMS establezca un piso mínimo equivalente al 70% del Average Geographic Amount (AGA), consistente con el nivel de reembolso que actualmente reciben las Islas Vírgenes Americanas como paso para continuar fortaleciendo la metodología de pago de Medicare Advantage.Actualmente, Puerto Rico recibe pagos de Medicare Advantage que son aproximadamente un 41% inferiores al promedio nacional y cerca de un 20% por debajo del nivel vigente en las Islas Vírgenes.

“Establecer un piso mínimo de financiamiento permitiría fortalecer el pago a la infraestructura de atención médica, a los proveedores y mejorar la atención que reciben cientos de miles de adultos mayores y personas con discapacidad en Puerto Rico. No se trata de crear un beneficio especial, sino de perfeccionar el funcionamiento del programa Medicare Advantage mediante una política nacional más consistente, predecible y sostenible. La acción del Congreso fortalece significativamente la posibilidad de lograr una solución administrativa durante los próximos 30 a 60 días”, expresó Roberto Pando Cintrón, presidente del Comité de Medicare de MMAPA.

La misiva de los congresistas se suma a otras tres cartas —dos de la gobernadora Jenniffer González-Colón y una del Partido Republicano de Puerto Rico— que también solicitan al secretario Robert F. Kennedy Jr. atender la disparidad en los pagos de Medicare Advantage que enfrenta Puerto Rico.

“Queremos agradecer el compromiso y el liderato de la gobernadora Jenniffer González-Colón por haber convocado al Grupo Multisectorial de Salud y convertir esta iniciativa en una prioridad desde el inicio de su administración. Ese esfuerzo, junto a los esfuerzos del Comisionado Residente, Pablo José Hernández y el sector privado y de salud, permitió construir una propuesta de consenso que hoy recibe un respaldo significativo en el Congreso de los Estados Unidos. Este avance demuestra que cuando todos los sectores trabajan unidos es posible impulsar soluciones para fortalecer el sistema de salud de Puerto Rico,” añadieron los miembros de la junta de MMAPA.

Medicare Advantage en números

• 681,000+ beneficiarios reciben su cubierta de Medicare a través de Medicare Advantage en Puerto Rico.
• 96% de los beneficiarios elegibles a Medicare en la isla seleccionan Medicare Advantage, la tasa de participación más alta de Estados Unidos.
• 100% de los afiliados están inscritos en planes con calificaciones de 4.5 estrellas o más otorgadas por CMS.
• Puerto Rico opera uno de los modelos de Medicare Advantage más costo-efectivos de la nación, maximizando el valor de cada dólar invertido en atención médica.
• El proceso administrativo para los pagos de Medicare Advantage 2028 ya comenzó. Se espera que HHS remita la propuesta reglamentaria a la Oficina de Gerencia y Presupuesto (OMB) durante el mes de octubre.
• La propuesta respaldada por los congresistas solicita establecer para Puerto Rico un nivel mínimo de pago equivalente al vigente en las Islas Vírgenes Estadounidenses (70% del Average Geographic Amount - AGA).